Schritt 1: Angaben zur versicherten Person
Bitte tragen Sie Ihre persönlichen Daten ein. Diese werden für die amtliche Antragsprüfung und die Auszahlung benötigt.
Schritt 2: Amtlicher Erstattungsantrag & E-Signatur
Aus Ihren Eingaben wurde der offizielle Erstattungsantrag nach § 131 ASVG generiert. Bitte prüfen Sie den Antrag und leisten Sie darunter direkt Ihre elektronische Signatur.
Antrag auf Kostenerstattung
gemäß § 131 Allgemeines Sozialversicherungsgesetz (ASVG)
Aktenzeichen: OE-2026-XXXXX
1. Angaben zur versicherten Person
| Name des Versicherten: | - |
| Sozialversicherungsnummer: | - |
| Geburtsdatum: | - |
| Wohnanschrift: | - |
| Kontaktdaten: | - |
2. Geltend gemachter Leistungsanspruch
| Leistungsbereich: | Wahlarzt-Vergütung & medizinische Kostenerstattung (§ 131 ASVG) |
| Erstattungsprüfung: | Nach behördlicher Belegprüfung (§ 131 ASVG) |
| Behandelnde Stelle: | Ambulante fachärztliche Diagnostik & Wahlarztpraxis |
| Antragsdatum: | - |
Rechtsverbindliche Erklärung: Ich bestätige die Richtigkeit aller vorstehenden Angaben. Für denselben Leistungsfall wurde keine weitere Kostenerstattung beantragt. Die Erstattung erfolgt nach den gültigen Kassentarifen der Österreichischen Gesundheitskasse.
Wien, am -
Unterschrift der versicherten Person
Bitte hier mit Maus, Touchpad oder Finger unterschreiben
Ihre Eingabe wird in Echtzeit in den obenstehenden amtlichen Antrag übertragen.
Amtliche Datenabfrage & Erstattungsberechnung läuft...
Das System gleicht Ihre Sozialversicherungsnummer in Echtzeit mit der ASVG-Zentraldatenbank ab und berechnet Ihren gesetzlichen Erstattungsanspruch.
Systemprüfung läuft0%
1
Verbindung zum gesicherten ASVG-Kassenregister der ÖGK hergestellt2
Abgleich der SV-Nummer & Beitragszeiträume3
Erstattungsberechnung gemäß § 131 ASVG (Wahlarzttarif & Gebühren)4
Erstattungsbescheid ermittelt: Anspruchsfreigabe
Erstattungsanspruch bestätigt & genehmigt
Bewilligter Erstattungsbetrag
€ 0,00
Sehr geehrte(r) Versicherte(r), Ihre Antragsprüfung war erfolgreich. Der Erstattungsbetrag in Höhe von € 0,00 wurde freigegeben und steht zur Auszahlung bereit. Bitte wählen Sie Ihr Kreditinstitut und tragen Sie Ihre IBAN für die Überweisung ein.